Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...

Систематизация воспалительных болезней органов малого таза

Эффективность исцеления воспалительных болезней дамских половых органов почти во всем находится в зависимости от локализации и клинического течения воспали­тельного процесса, нрава возбудителя, их сочетания и степени Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... вирулент­ности. В то же время, ни в какой систематизации нереально отразить те кли­нические ситуации, с которыми приходится сталкиваться в собственной практиче­ской деятельности акушеру-гинекологу.

В отношении систематизации ВЗОМТ, основанной по Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... принципу топогра­фического поражения органов, посреди разных исследователей и практиче­ских докторов нет особых разногласий и противоречий. Но в отношении систематизации ВЗОМТ по этиологическому фактору есть разные подходы, касающиеся терминологии.

К истинному времени Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... насчитывается более 20 заразных агентов, передаваемых половым методом, что отыскало отражение в их систематизации, раз­работанной Институтом Альфреда Фурнье (Франция). В то же время, в соот­ветствии с Интернациональной статистической систематизацией заболеваний и про Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...­блем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), введенной в Рф в 1999 г., к числу зараз, передаваемых в большей степени половым методом, отнесены только 9 болезней: сифилис, гонорея, венерическая лим-фогранулема (болезнь Дюрана—Никола Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...—Фавра), урогенитальный хламидиоз, шанкроид, паховая гранулема (донованоз), урогенитальный трихомоноз, ано-генитальная герпетическая вирусная зараза, аногенитальные (венериче­ские) бородавки.

Не считая того, выделяют возбудителей так именуемых TORCH-инфекций. Понятно, что аббревиатурой Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... TORCH обозначаются патогенные возбудители, вызывающие разные поражения ЦНС плода.

Согласно результатам последних исследовательских работ, ВЗОМТ характеризуются полимикробной этиологией. По этиологическому нраву ВЗОМТ принято подразделять на специальные и неспецифические (Долгушина В.Ф Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...., 1991). При всем этом к специфичным относятся воспалительные процессы гонорейной, туберкулезной и актиномикотической этиологии. Некие создатели предлага­ют разделять ВЗОМТ, вызванные специфичной флорой, на заразные (бактериальные, вирусные, грибковые) и паразитические; в свою очередь, бакте­риальные Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... — на гонорейные, туберкулезные, хламидийные и актиномикотиче-ские. Но другие исследователи считают, что нет глубочайшего био смысла в делении воспалительного процесса различной локализации на «спе­цифическое» и «неспецифическое», потому что неважно какая Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... форма воспаления, разви­вающаяся в ответ на действие данного агента, имеет право быть нареченной спе­цифической (Гусман Б.С, 1974).

Различными исследователями (Кисина В.И., 2005; Тихомиров А.Л., Луб-нин Д.М., 2003) установлено, что структура Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... ведущих возбудителей инфекцион­ного процесса за последнее 30 лет перетерпела существенную эволюцию и про­изошло это приемущественно за счет резкого конфигурации эндоэкологии вну­тренней среды организма, а именно эндоэкологии влагалища Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников....

До начала внедрения лекарств числилось, что в 50—60% случаев ВЗОМТ обоснованы гонококками, в других — стафило- и стрептококко-

20 Глава I

вой заразой (Бабаян Э.А., 1977). На современном шаге ряд создателей (Дол­гушина В.Ф., 1991; Дергачева Т.Н., 1996) в Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... качестве этиологического фактора рассматривают сначала грамотрицательные мельчайшие организмы и не-спорообразующие анаэробы (бактероиды, пептококки). Не считая того, в последние годы в этиологии ВЗОМТ огромное значение придается облигат-ным анаэробным микробам — Вас Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников.... fragillis, Вас. melaninogenicus, Fuso-bacterium spp.

По данным большинства исследователей, ведущее место в этиологии ВЗОМТ принадлежит так именуемой оппортунистической инфекции, кото­рая развивается на фоне иммунодефицитного состояния организма и в Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... большинстве случаев вызывается апатогенными микробами либо агентами со слабо выраженной патогенностью. Это широкий диапазон микробов, вирусов, грибов, простых, проявляющих свои патогенные характеристики на фоне нарушения устройств противоинфекционной защиты организма.

В согласовании с МКБ-10 заболевания Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников..., относящиеся к ВЗОМТ, находятся в разделе «Воспалительные заболевания дамских тазовых органов» (N70—N77).

N70 Сальпингит и оофорит

Включены: абсцесс:

По мере надобности идентифицировать заразный агент употребляют Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... дополнительный код (В95—В97).

N70.0 Острый сальпингит и оофорит

N70.1 Приобретенный сальпингит и оофорит

Гидросальпинкс

N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные

N71 Воспалительная болезнь матки, не считая шеи матки

Включены: эндо(мио)метрит

метрит

миометрит

пиометра

абсцесс матки

По мере надобности идентифицировать заразный агент употребляют Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... дополнительный код (В95—В97).

N71.0 Острая воспалительная болезнь матки

N71.1 Приобретенная воспалительная болезнь матки

N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная

N72 Воспалительная болезнь шеи матки

Цервицит

Эндоцервицит

Экзоцервицит

По мере надобности идентифицировать заразный агент употребляют дополнительный код (В Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...95—В97)

Исключены: эрозия и эктропион шеи матки без цервицита (N86)

^ N73 Другие воспалительные заболевания дамских тазовых органов

По мере надобности идентифицировать заразный агент употребляют дополнительный код (В95-В97)

^ N73.0 Острый параметрит и тазовый Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... целлюлит

Генитальные инфекции и причины противоинфекционной защиты в генезе

воспалительных болезней дамских половых органов 21

Абсцесс:

Тазовая флегмона у дам

N73.1 Приобретенный параметрит и тазовый целлюлит

Хоть какое Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... состояние в подрубрике N73.0, уточненное как хроническое

N73.2 Параметрит и тазовый целлюлит неуточненные

Хоть какое состояние в подрубрике N73.0, не уточненное как острое либо хрони­ческое

N73.3 Острый тазовый перитонит у дам

N73.4 Приобретенный тазовый перитонит у дам

N73.5 Тазовый Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... перитонит у дам неуточненный

N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у дам

Исключены: тазовые перитонеальные спайки у дам послеоперацион­ные (N99.4)

N73.8 Другие уточненные воспалительные заболевания дамских тазовых органов

N73.9 Воспалительные заболевания дамских тазовых органов неуточненные

Заразные Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... либо воспалительные заболевания дамских тазовых органов БДУ'

N74* Воспалительные заболевания дамских тазовых органов при болезнях, клас­сифицированных в других рубриках

N74.0* Туберкулезная зараза шеи матки (А18.12)

N74.1* Воспалительные заболевания дамских тазовых органов туберкулезной Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... этиологии (А18.1)

Туберкулезный эндометрит

N74.2* Воспалительные заболевания дамских тазовых органов, вызванные сифи­лисом (А51.4, А52.7)

N74.3* Гонококковые воспалительные заболевания дамских тазовых органов (A54.2f)

N74.4* Воспалительные заболевания дамских тазовых органов, вызванные Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... хлами-диями (А56.2)

N74.8* Воспалительные заболевания дамских тазовых органов при других болез­нях, классифицированных в других рубриках

N75 Заболевания бартолиновой железы

N75.0 Киста бартолиновой железы

N75.1 Абсцесс бартолиновой железы

N75.8 Другие заболевания бартолиновой железы

Бартолинит

N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточненная

N76 Другие Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... воспалительные заболевания влагалища и вульвы

По мере надобности идентифицировать заразный агент употребляют дополнительный код (В95—В97).

Исключен: старческий (атрофический) вагинит (N95.2)

N76.0 Острый вагинит

Вагинит БДУ

Вульвовагинит:

N76.1 Подострый и приобретенный вагинит Вульвовагинит:

1 Без Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... дополнительного уточнения.

2 * и- особые записи для системы двойного кодировки.

22 Глава I

N76.2 Острый вульвит

Вульвит БДУ

N76.3 Подострый и приобретенный вульвит

N76.4 Абсцесс вульвы

Фурункул вульвы

N76.5 Изъязвление влагалища

N76.6 Изъязвление вульвы

N76.8 Другие уточненные воспалительные заболевания влагалища и вульвы

N77* Изъязвление Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифи­цированных в других рубриках

N77.0* Изъязвление вульвы при заразных и паразитических болезнях, классифицированных в других рубриках

Изъязвление вульвы при:

N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при заразных и паразитических болезнях, классифицированных в других рубриках Вагинит, вульвит и вульвовагинит при:

N77.8* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, класси­фицированных в других рубриках

Изъязвление вульвы при заболевания Бехтерева (М35.2)

Так как эффективность исцеления находится в зависимости от того, как верно установлен диагноз, включающий локализацию Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... воспалительного процесса и причину его появления, мы считаем целесообразным с практической точки зрения деление ВЗОМТ (с учетом советов ВОЗ) по топографичес­кому и этиологическому фактору.

Систематизация ВЗОМТ по локализации воспалительного процесса

Поражение нижних Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... отделов половых органов (границей является внутрен­ний зев шеи матки):

Поражение верхних отделов половых органов:

Систематизация ВЗОМТ по этиологическому фактору

1. Неспецифические заболевания, вызванные Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... эндогенной флорой, насе­ляющей половые органы дамы:

Генитальные инфекции и причины противоинфекционной защиты в генезе

воспалительных Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... болезней дамских половых органов 23

2. Специальные заболевания, вызванные экзогенной флорой, относящиеся в главном к болезням, передающимся половым методом, не считая туберкулеза:

Стоит Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... отметить, что основой для систематизации ВЗОМТ по этиоло­гическому фактору служат нрав и особенности микробов, а не спе­цифические конфигурации в тканях. На самом деле, все заболевания, вызываемые как специфичной, так и неспецифической Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... микрофлорой, не имеют специфичес­ких клинических проявлений, что подтверждает диагностическую ценность лабораторных способов исследования.

Не считая того, существует разделение ВЗОМТ зависимо от стадии воспа­лительного процесса:

7.2.2. Аспекты воспаления. Особенности течения воспалительных процессов Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... дамских половых органов

Есть малые аспекты ВОЗ для постановки диагноза ВЗОМТ:

' болезненность при пальпации нижней части животика;

Дополнительные аспекты для увеличения специфики диагностики:

Доказательные Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... аспекты ВЗОМТ:

^ Особенности течения воспалительных процессов дамских половых органов в современных критериях

На современном шаге ВЗОМТ развиваются и протекают с определенными особенностями, к которым относятся:

24 Глава!

В связи с этим в медицинской практике нередко отсутствуют Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... обычные крите­рии ВЗОМТ. По воззрению неких исследователей (Nandi D., Allison J.P., 1991), симптомы и признаки ВЗОМТ основаны на неподтвержденных объек­тивно клинических наблюдениях. Потому диагнозы, базирующиеся на обще­принятых аспектах, неточны и являются неполными Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников.... Приверженность стро­гому набору критериев приводит неверной диагностике в большом числе случаев. Так, F.Jecobson, N.Vestorm (1969) смогли подтвердить при лапароско­пии диагноз острого сальпингита исключительно в 65% случаев. При Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... всем этом у 23% паци­енток органы малого таза выглядели полностью нормальными, а у 12% дам обнаруживались проявления других болезней (аппендицит, эндометриоз, внематочная беременность, кисты яичников и др.).

Анализируя клинические проявления острого сальпингоофорита, подтвер­жденного при лапароскопии Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников..., создатели выявили, что увеличение температуры наблюдается только в 33% случаев, лейкоцитоз — у 30% пациенток, а комбина­ция «классических клинических признаков» (боли в области малого таза, гное­видные выделения из цервикального канала, чувствительность при пальпации Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... в области придатков, повышение СОЭ) совпала с картиной острого сальпинго­офорита при лапароскопии только в 20%.

Таким макаром, исходя из особенностей течения ВЗОМТ, в текущее время назрела необходимость, не отрицая принятых принципов Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... диагнос­тики воспаления, в разработке других, дополнительных исследовательских кри­териев ВЗОМТ с неотклонимым внедрением маркеров воспаления.

^ 1.3. ПРОТИВОИНФЕКЦИОННАЯ ЗАЩИТА РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ Дамы

Урогенитальная зараза (УГИ) является основной предпосылкой возникно­вения многих болезней, встречающихся в Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... акушерстве и гинекологии. Отрицательное действие ее многогранно. УГИ вызывает не только лишь воспали­тельные заболевания дамских половых органов, что само по себе приводит к разным томным осложнениям, да и является фактором патогенеза Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... дру­гих невоспалительных болезней: миомы, эндометриоза, опухолей яични­ков и др. Не считая того, УГИ может приводить к аутоиммунным процессам в организме с развитием ДВС-синдрома. Во время беременности УГИ обусло­вливает Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... появление многих осложнений, посреди которых особенное значение имеют невынашивание беременности и внутриутробное инфицирование плода.

В текущее время огромное внимание уделяется противоинфекционной резистентности организма, в какой условно выделяют системные и локаль Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...­ные причины (Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цибиков Н.Н., 1989; Нуруше-ваС.М., 1996; Пауков B.C., ГостищевВ.К. и др., 1996).

Исследование особенностей местного иммунитета у нездоровых с ВЗОМТ получило обширное распространение исключительно Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... в последние годы, в связи с чем в

Генитальные инфекции и причины противоинфекционной защиты в генезе

воспалительных болезней дамских половых органов 25

литературе данные о показателях местного иммунитета слизистых оболочек полового тракта немногочисленены (Митков В Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников....Г., 2004).

По воззрению многих создателей (Говалло В.И., 1987; Теплякова М.В., Радион-ченкоА.А., Рыжова И.А., 1990; Медведев Б.И., Долгушина В. Ф., 1993;Хмель-ницкий O.K., 1994; Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...., Смольникова Л.А., 1995; ДергачеваТ.И., 1996; Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф. и др., 1996; Сапин М.Р., Этинген Л.Е., 1996; Долгушин И.И., Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф., 1997), антимикробная устойчивость генитального Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... тракта обеспечивается сложным защитным комплексом, в состав которого входят:

Неспецифические причины защиты обеспечивают естественную резистент­ность организма к инфекциям. Посреди их выделяют:

Специфичная Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... резистентность организма обеспечивается иммунной защитой, основной функции которой является способность отличать соб­ственные структуры от на генном уровне чужеродных (антигенов), перерабатывать и элиминировать их (Долгушин И.И., Долгушина В.Ф Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...., Телешева Л.Ф., 1997; Кетлинский С.А., Калинина И.М., 1998).

Существует 2 типа иммунного ответа: гуморальный и клеточный. В гумо­ральном ответе главную роль играют В-лимфоциты, которые продуцируют иммуноглобулины, направленные против антигенов; в Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... клеточном — Т-лимфо-циты, которые в ответ на антиген дифференцируются или в цитотоксические Т-лимфоциты (CD8), осуществляющие киллерную функцию, или в Т-хелпе-ры (CD4), активирующие цитотоксичность макрофагов, также принимаю-

26 Слава I

щие активное роль Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... в гуморальном ответе. Центральная роль в регуляции иммунных реакций как на локальном уровне слизистых оболочек, так и на уровне всего организма в целом отводится цитокинам, которые являются медиаторами межклеточных Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... отношений (Долгушина В.Ф., 1991).

Благодаря слаженному функционированию всех причин резистентности организм накрепко защищен от воздействия заразных агентов. Потому многообещающим в своевременной профилактике и лечении воспалительных болезней гениталий является исследование причин противоинфекционной защиты Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников..., как на локальном, так и на органном уровнях.

1.3.1. Обычный микробный биоценоз влагалища

В текущее время огромное значение в развитии воспалительных заболева­ний половых органов отводится обычной микрофлоре влагалища, которая обеспечивает колонизационную резистентность (КР) генитального тракта Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников.... КР предполагает совокупа устройств, обеспечивающих стабильность коли­чественного и видового состава обычной микрофлоры, что предутверждает заселение влагалища патогенными микробами либо чрезмерное размно­жение условно-патогенных микробов (УПМ), входящих в состав Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... нор­мального микроценоза, и распространение их за границы экологической ниши.

В различные периоды жизни дамы зависимо от активности репродук­тивной функции микроценоз влагалища имеет конкретные особенности, но в любом периоде взаимодействие микрофлоры Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... с иммунной системой организма обеспечивает состояние КР.

Вагинальная микроэкосистема состоит из повсевременно обитающих (индиген-ная) и транзиторных (случайная микрофлора) микробов.

Индигенная микрофлора доминирует по численности популяции, хотя количество представляющих ее видов невелико, в отличие от Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... видового разно­образия транзиторных микробов, общая численность которых в норме не превосходит 3—5% от всего пула, составляющего микроценоз. Состояние КР влагалища связывают конкретно с индигенной микрофлорой, которая у дам репродуктивного возраста Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... представлена широкой группой лактобацилл. Бла­годаря специфичной адгезии на эпителиальных клеточках влагалища образует­ся биопленка, состоящая из микроколоний лактобацилл, окруженных продук­тами их метаболизма — гликокаликсом.

В репродуктивном возрасте состав вагинального отделяемого многокомпо­нентен Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников..., определяется присутствием секрета бартолиновых и парауретральных желез, транссудата стен влагалища, отторгшихся эпителиальных клеток, слизи цервикального канала, эндометриальной и трубной воды. Концентрация разных компонент вагинальной среды колеблется зависимо от денька менструального Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... цикла, но в ней повсевременно находятся хлориды натрия и калия, сульфаты, витамины, ионы металлов, муцин, ферменты (амилаза, глюко-зидаза, антитрипсин), белки (альбумины и глобулины), всеохватывающие углеводы, липиды, жирные кислоты. Свойственны для вагинальной среды также низкое Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... содержание растворимого кислорода (который является продуктом жизнедея­тельности микробов) и маленький редокс-потенциал.

У дам детородного возраста слизистая влагалища состоит из 4 слоев эпителиальных клеток: базального, парабазального (митотически активного), промежного (гликогенсодержащего Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...) и поверхностного (слу-щивающегося).

Эстроген, вырабатываемый яичниками, провоцирует митотическую актив­ность, созревание эпителиальных клеток и синтез в их гликогена. Эстроген-

Генитальные инфекции и причины противоинфекционной защиты в генезе

воспалительных болезней дамских половых органов 27

ные сенсоры Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... размещаются в базальном и парабазальном слоях слизистой оболочки и фактически отсутствуют в поверхностных слоях. Количество этих рецепторов колеблется в протяжении менструального цикла. Их больше в про-яиферативной, чем в Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... секреторной фазе цикла, а в детском возрасте и в постме­нопаузе их количество малое. Таким макаром, лишь на фоне достаточ­ного уровня эстрогенов проявляется митотическая активность парабазального слоя и, как следует, созревание, пролиферация Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... вагинального эпителия. Тем эстрогены стимулируют синтез гликогена в промежных клеточках. В процессе деструкции созрелых поверхностных клеток освобождается глико­ген, который служит субстратом для бактериальных ферментов. Происходит расщепление гликогена с образованием глюкозы — основного Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... источника энер­гии для вагинальных лактобацилл. Бактерии утилизируют глюкозу в процессе анаэробной ферментации, конечным продуктом которой является молочная кислота. Конкретно таковой цикл хим перевоплощений определяет кислую реакцию вагинальной среды (рН 3,8—4,5), что способствует выживанию Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... ацидофильных микробов, сначала — лактобацилл.

Взаимодействие лактобацилл с другими членами вагинального микроцено­за носит непростой нрав, патогенетические механизмы которого остаются неизученными. Но бытующее со времен Додерлейна представление о вагинальной микрофлоре как неизменной и Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... однородной, состоящей из лакто­бацилл, в текущее время существенно поменялось.

Результаты современных исследовательских работ позволяют охарактеризовать ваги­нальную микроэкосистему как очень оживленную и многокомпонентную по видовому составу. Строгая эстрогенная зависимость является ее Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... отличительной особенностью и разъясняет динамическую изменчивость в различные периоды жизни дамы (отсутствие многофункциональной активности яичников в детском возрасте, созревание, детородный возраст, постменопауза) и на протя­жении менструального цикла в репродуктивном возрасте.

Расшифровка, осознание Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... устройств, обеспечивающих физиологическую роль индигенной микрофлоры влагалища, открывают пути к профилактике разных патологических состояний.

1.3,1.1. Микрофлора влагалища у девченок

У девченок сходу после рождения слизистая влагалища имеет хоро­шо выраженные четыре слоя Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... эпителиальных клеток, что связано с высочайшим уровнем в крови плода половых гормонов, в том числе эстрогенов. Такая эстроге-новая насыщенность носит пассивный нрав и разъясняется трансплацентар­ным переходом в кровоток плода половых гормонов Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников..., синтезируемых материн­ским организмом. Эстрогены стимулируют у плода и новорожденной девченки синтез гликогена в промежных клеточках влагалищного эпителия, что делает подходящие условия для приживления лактобацилл. Они доминируют в содержимом влагалища в Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... 1-ые недели жизни. Величина рН отделяемого влага­лища составляет около 4,0. По мере понижения в крови малыша концентрации материнских эстрогенов (в течение 4—6 нед.) прекращается эстрогензависимое созревание влагалищного эпителия. Он становится узким, пролиферации пара-базальных Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... клеток не происходит, синтез гликогена прекращается, исчезают усло­вия для жизнедеятельности лактобацилл. Осуществляется постепенное вытесне­ние лактобацилл микробами примыкающих локусов — кожи промежности и внешних половых органов, прямой кишки. В этот период жизни Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... девченки прямо до пришествия менархе и становления менструальной функции на фоне нефунк-ционирующих яичников в составе микрофлоры влагалища доминируют грампо-

28 Глава I

ложительные кокки - эпидермальный и другие коагулазоотрицательные стафи­лококки, микрококки Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников..., негемолитический стрептококк. Пореже встречаются непа­тогенные нейссерии и коринебактерии, еще пореже - эшерихии и энтерококки. Показатель рН вагинального содержимого возрастает до 6,0—6,5.

Исследования проявили, что существует тесноватая связь меж уровнем физического и полового развития, биоценозом влагалища, становлением Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... иммунной системы (Афанасьев С.С., Алешкин В.А. и др., 2000; Кулаков В.И., Алешкин В.А. и др., 2000; Салолина И.В., 2000; Бойко А.В., Алешкин В.А. и др Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...., 2001).

Микробная флора влагалища у девченок до созревания преимущест­венно кокковая, по мере созревания возрастает количество лак-тобацилл, и у половозрелых девченок микрофлора фактически на сто процентов представлена лактобациллами.

Количественное определение микробов в Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... вагинальном секрете показало, что у здоровых девченок 6—8 лет общее микробное число (ОМЧ) коле­блется от 102 до 105 КОЕ/мл, флора в большей степени кокковая (рис. 1.1). По мере взросления девченки ОМЧ возрастает и у здоровых девченок старше Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... 9 лет (но не имеющих менструаций) составляет 105—106 КОЕ/мл, лактобацил-лы находятся в количестве 102—103 КОЕ/мл. У девченок, менархе у каких уже пришло, микрофлора влагалища становится обильнее, ОМЧ составляет 105—107 КОЕ Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников.../мл, в главном это лактобациллы, количество сопутствующих им микробов обычно не превосходит 103—104 КОЕ/мл. Таким макаром, изменение микробного числа по мере взросления девченки происходит за счет роста количества лактобацилл и некого понижения численности Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... кок­ковой флоры (Бойко А.В., Алешкин В.А. и др., 2001).




6-8 лет От 9 лет до менархе От менархе до 17 лет

Рис. 1.1. Микробиоценоз влагалища у девченок.


1.3.1.2. Микрофлора влагалища у дам репродуктивного возраста Исследованию влагалищной Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... микрофлоры у дам репродуктивного возра­ста посвящено много исследовательских работ, начиная с традиционных работ Додер-

Генитальные инфекции и причины противоинфекционной защиты в генезе

воспалительных болезней дамских половых органов 29

лейна (1892). По мере совершенствования микробиологических Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... технологий и проведения всеохватывающих исследовательских работ — биохимических, гормональных с уче­том клинических, микробиологических и эпидемиологических данных — углу­блялись представления о микроэкологии вагинального биотопа. Большая часть размещенных работ (в главном ранешние публикации) касаются выделения Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... и идентификации бактериальных видов без определения их численности. В наименьшем числе работ (более поздние исследования) изучали общую числен­ность всех микробов, но не отдельных видов. И исключительно в последние годы появились работы, в Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... каких проводят как исследование видового состава, так и определение численности каждого фенотипа, входящего в микроценоз, т.е. имеет место высококачественная и количественная оценка состава микроценоза.

У здоровых дам детородного Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... возраста полное количество микроорга­низмов в вагинальном отделяемом составляет 6—8,5 lg КОЕ/мл (либо на 1 г) и состоит из различных видов, число которых может достигать 40 и поболее (Муравьева В.В., 1997; Коршунов В.М., Володин Н.Н Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников.... и др., 1999; Onder-donk A.B., Wissemann K.W., 1993). Доминирующим родом влагалищной среды являются Lactobacillus spp. (95—98%) — большая группа микробов, в главном микроаэрофилов, в купе с облигатно-анаэробными видами. Невзирая на обилие видового Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... состава лактобацилл, выделяемых из влагалища здоро­вых дам (более 10 видов), не удается найти ни 1-го вида, который находился бы у всех дам (Коршунов В.М., Володин Н.Н. и др Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...., 1999; Onderdonk A.B., Wissemann K.W., 1993). В большинстве случаев удается выделить следую­щие виды лактобацилл: L. acidophilus, L. brevis, L.jensenii, L. casei, L. leishmanii, L. plantarum.

Эстрогензависимая способность лактобацилл к Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... адгезии на эпителиальных клеточках влагалища, продукция перекиси водорода и антибиотикоподобных веществ, способность при ферментативном расщеплении гликогена образовы­вать молочную кислоту, снижающую уровень рН до 4,0—4,5, обеспечивают более подходящие условия для жизнедеятельности лактобацилл и Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... пре­пятствуют размножению ацидофобных микробов.

Посреди транзиторных микробов влагалища почаще других удается выделить коагулазоотрицательные стафилококки, сначала S. epidermi-dis, Corynebacterium spp., Streptococcus spp., Bacteroides — Prevotella spp., Mycopla­sma hominis, которые обычно находятся в умеренном Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... количестве (до 4 lg КОЕ/г). Настолько же нередко, но в наименьшем количестве встречаются Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp., Eubacterium spp.

Посреди сравнимо изредка встречающихся микробов (наименее чем у 10% обследованных) обнаруживаются Clostridium Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... spp., Bifidobacterium spp., Acti­nomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli и другие колиформные бактерии, Mycoplasma fermentans, Gardnerella vaginalis, Candida spp.

Как видно из этого Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... списка, видовое обилие вагинальной микрофло­ры велико, а вероятные сочетания микробов настолько многочисленны, что можно гласить только о неких общих тенденциях. Так, большая часть исследователей считают, что у здоровых дам, не считая лактобацилл, в большинстве Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... случаев находятся непатогенные коринебактерии и коагулазоотрицательные стафилококки - у 60-80% обследованных (Соловьева И.В., 1987; Муравье­ва В.В., 1997; Duerden B.L., 1980). Посреди облигатно анаэробных видов боль­шинство исследователей уделяет свое внимание на группу Bacteroides Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...—Prevotella, что связано с высочайшей их значимостью как этиологических агентов при воспа­лительных заболеваниях гениталий. Эти мельчайшие организмы (в большей степени

30 Глава I

вид ^ В. bivius) встречаются в низких титрах у 55% здоровых дам Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... (Masfa-ri A.N., Duerden B.L., 1986).

Микроценоз влагалища является оживленной экосистемой, чутко реаги­рующей на конфигурации уровня половых гормонов в крови. Проведенные коли­чественные и высококачественные исследования вагинальной микрофлоры (Saut­ter R Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников....L., Brown WJ., 1980; Larsen В., Galask R.P., 1982; Johnson S.R., Petzold C.R., Galask R.P., 1985) также проявили, что концентрация и видовой состав микроор­ганизмов, выделенных в различные фазы менструального цикла Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников..., колеблются в зна­чительных границах. A.B.Onderdonk и соавт. установили, что понижение общего числа микробов во время менструации происходит в главном за счет уменьше­ния количества лактобацилл. Численность же облигатных анаэробов Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... из группы бактероидов относительно возрастает по сопоставлению с их числом на 21-е день менструального цикла. Другие создатели (Sautter R.L., Brown W.J., 1980; Lar­sen В., Galask R.P., 1982; Johnson S Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников....R., Petzold C.R., Galask R.R, 1985) также отме­чают, что во время менструации численность лактобацилл понижается, и они вытесняются различными грамположительными факультативно анаэроб­ными микробами, такими как коагулазоотрицательные стафилококки, коринебактерии, стрептококки Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников.... A.B.Onderdonk и соавт. (1986) проведено уни­кальное микробиологическое исследование вагинального отделяемого у 8 жен­щин в течение 9 мес. Посреди идентифицированных микробов были представители 61 вида грамположительных и грамотрицательных микробов. Создатели обращают свое Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... внимание на то, что во влагалищной среде может быть обна­ружено огромное количество различных фенотипов, но у одной и той же дамы набор этих видов относительно постоянен в протяжении долгого време­ни Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников.... Создатели изучили 805 проб вагинального отделяемого и идентифициро­вали более 15 000 микробных культур. Все выделенные бактерии они объедини­ли в 9 главных групп: стафилококки, лактобациллы, бактероиды, пептококки, коринебактерии, стрептококки, эшерихии, анаэробные стрептококки, гардне-реллы. Частота Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... их выделения была различной в различные фазы менструального цикла. При обследовании на 2-й, 4-й и 21-й деньки цикла стафилококки выделены из 95,98; 98,75 и 96,17% проб соответственно, а их численность, выраженная в lg КОЕ/г отделяемого, составила Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... 6,72; 7,17 и 5,56. Схожие соотношения получе­ны для группы бактероидов: 89,93; 88,17 и 73,63% в пробах тех же дней цикла с численностью 5,88; 6,02 и 4,0. На 3-м месте по частоте обнаружения в эти деньки цикла были Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... лактобациллы — у 78,49; 83,56 и 90,92% обследованных, с численно­стью популяций соответственно 6,21; 7,08 и 7,91 lg КОЕ/г. Частота выделения микробов других 6 групп (пептококки, коринебактерии, стрепто­кокки, анаэробные стрептококки, эшерихии, гарднереллы) намного ниже: количество этих микробов составляло от Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... 1,06 до 4,43 lg КОЕ/г.

Суммируя результаты исследовательских работ, посвященных связям количественно­го и видового составов микрофлоры влагалища зависимо от фазы мен­струального цикла, можно заключить, что в 1-ые деньки менструального цикла возрастает Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... рН содержимого влагалища до 5,0—6,0. Это связано с появлени­ем огромного числа дегенерированных клеток эндометрия и частей крови. На этом фоне миниатюризируется обшее количество лактобацилл и относительно уве­личивается численность факультативно и облигатно анаэробных Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... микробов. После окончания менструации популяция лактобацилл стремительно восстанавлива­ется и добивается наибольшего количества посреди секреторной фазы, когда содержание гликогена в эпителии влагалища более велико. Этот про­цесс сопровождается повышением содержания молочной кислоты и Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... снижени­ем рН до 3,8—4,5. Во 2-ой фазе менструального цикла полностью доминиру-

Генитальные инфекции и причины противоинфекционной защиты в генезе

воспалительных болезней дамских половых органов 31

ют лактобациллы, а количество облигатных анаэробов и колиформных бакте Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...­рий понижается. Приведенные данные дают основание считать, что в первой (пролиферативной) фазе менструального цикла восприимчивость организма-хозяина к инфекции может возрастать. Этот вывод подтверждается клиниче­скими наблюдениями. Так, по данным H.Thadepalli Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... и соавт. (1982), частота воспалительных осложнений после гистерэктомии у дам, оперированных в первой фазе менструального цикла, составила 31,6%, а у оперированных во 2-ой фазе - 18%.

1.3.1.3. Микрофлора влагалища во время беременности,

в родах Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... и в послеродовом периоде

Во время беременности под воздействием гормонов желтоватого тела слизистая влагалища существенно утолщается. Упругость клеток промежу­точного слоя возрастает, синтез гликогена в их осуществляется с макси­мальной интенсивностью. Создаются подходящие условия Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... для жизнедея­тельности лактобацилл. По мере прогрессирования беременности понижается численность транзиторных микробов и возрастает количество лак­тобацилл. В связи с повсевременно низкими показателями рН (3,8—4,2) создаются подходящие условия для количественного роста таких микроорганиз­мов Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... транзиторной группы, как генитальные микоплазмы и дрожжевые грибы. Частота их выделения во время беременности в разных группах риска воз­растает до 20—30% и поболее (Анкирская А.С., Муравьева В.В., Акопян Т.Э Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...., 1994). В литературе последних лет имеются единичные работы, в каких изу­чали в динамике прогрессирования беременности состояние вагинальной микроэкологии.

При исследовании состояния микроценоза цервикального канала в динамике беременности C.P.Goplerud и соавт. (1976) отметили Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... видовое обилие выделенных микробов — 14 факультативных анаэробных видов и 24 облигатных анаэробных. Практически во всех случаях выделялись ассоциации 3-5 видов. Установлена очень принципиальная закономерность исходя из убеждений защиты организма от инфекции: к сроку родов Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... резко понижалось количество аэробных видов, таких как колиформные бактерии, и таких облигатных анаэробов, как бактероиды и пептострептококки, и нарастало число лактобацилл.

При сроке беременности 8—10 нед. (I триместр) преобладающими микроор­ганизмами влагалища Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... у дам с физиологически протекающей беременно­стью являются лактобациллы, которые выделяются у 96,6% обследуемых в коли­честве 7,1+0,1 КОЕ/мл. Представители УПМ выделяются с разной частотой, но в существенно наименьших количествах. Так, энтеробактерии (во всех Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... случаях обычная пищеварительная палочка) выделяются только у 20,0% беременных в концен­трации 3,8+0,1 КОЕ/мл содержимого влагалища. Частота обнаружения стрепто­кокков добивается 53,5%, а их концентрация не превосходит 4,7+0,3 КОЕ/мл, облигатно анаэробные бактерии выделяются у 83,3%, но Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... их популяционный Уровень не превосходит значений 4,3±0,3 КОЕ/мл.

С повышением срока беременности (II триместр) в составе вагинальной микрофлоры определяются значительные конфигурации, которые характеризу­ются достоверным понижением энтеробактерии до 2,8+0,2 КОЕ/мл (р<0,05) и повышением Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... количества молочно-кислой микрофлоры в 8,5 раза (р<0,05). Высококачественный и количественный состав других представителей индигенной вагинальной микрофлоры значимым образом не изменяется. Более зна­чительные положительные сдвиги в составе микробиоценоза влагалища при физиологическом течении Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... беременности отмечаются к 37—38-й неделе бере-

32 Глава I

менности (III триместр). К этому периоду происходит предстоящее достоверное понижение уровня УПМ - среднее количество энтеробактерий понижается в 80 раз относительно их содержания в I триместре. Частота Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... высеваемости и количественное содержание грибов рода Candida остается к концу беременно­сти на довольно высочайшем уровне - 4,5+0,5 КОЕ/мл. Лактобациллы занима­ют доминирующее положение в микробиоценозе влагалища к концу III три­местра беременности, достигая Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... значений 7,9±0,3 КОЕ/мл вагинального содер­жимого (Кафарская Л.И., 2002).

Таким макаром, к сроку родов понижается уровень микробного обсеменения родовых путей при наивысшем преобладании лактобацилл, и ребенок рождается в критериях Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... доминирования ацидофильных микробов, обеспечивающих КР родового канала. В родах плод в первый раз сталкивается с материнской микро­флорой, которая колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки рож­дающегося малыша.

Восприятие новорожденным микробов как «своих Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...» связано с фор­мированием у плода иммунологической толерантности к обычной микро­флоре. Б.А.Шендеров (1998) на базе анализа забугорных работ и собствен­ных экспериментальных данных определил догадку о формировании иммунологической толерантности Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... к обычной микрофлоре. Согласно этой догадке иммунологическая память к обычной микрофлоре формируется внутриутробно и вполне находится в зависимости от состава микрофлоры мамы. Бакте­риальные антигены, освобождающиеся из микробных клеток в итоге физиологического метаболизма либо Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... разных воспалительных процессов, попадают в кровяное русло беременной дамы и через плацентарный барьер попадают в кровоток плода. Достигая тимуса плода, антигены вызыва­ют специфическую стимуляцию предшественников Т-супрессоров, которые могут Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... распознавать эти антигены. В каком направлении после рождения пой­дет развитие иммунного ответа — по типу иммунологической толерантности (будет происходить приживление обычной микрофлоры) либо иммунного ответа с синтезом IgA (реакция на чужеродные антигены), — находится Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... в зависимости от коли­чества появившихся в тимусе клеток-предшественников и их специфики. А это в свою очередь определяется массивностью антигенной дозы, достигшей тимуса плода, степенью общности микробных и тканевых антигенов, сроком беременности Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... (т.е. продолжительностью микробного воздействия на клеточки тимуса). В процессе внутриутробного развития клетки-предшественники мигрируют из тимуса в лимфоидную ткань пищеварительного тракта. После рождения мельчайшие организмы, попавшие в желудочно-кишечный тракт новорожденного Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников..., контактируют со специфичными предшественниками Т-супрессоров и спо­собствуют их дифференциации в Т-супрессорные клеточки. Эти клеточки и обеспе­чивают толерантность к тем микробам, которые внутриутробно инду­цировали у плода Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... формирование клеток-предшественников. Транзиторные мельчайшие организмы, к которым внутриутробно предшественники Т-супрессоров не сформировались, индуцируют ответ макроорганизма по типу первичного иммунного ответа с синтезом IgA, который предутверждает адгезию этих микробов и элиминирует их из организма Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников....

Принципиальное значение в индукции толерантности к обычной микрофлоре принадлежит также адаптивному периоду в 1-ые деньки жизни новорожден­ного.

Таким макаром, зависимо от состава микрофлоры беременной женщи­ны (нормоценоз либо Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... состояние дисбиоза) и многофункционального состояния фето-плацентарной системы происходят формирование микрофлоры новорожден-

Генитальные инфекции и причины противоинфекционной защиты в генезе

воспалительных болезней дамских половых органов 33

ного (колонизация представителями обычной микрофлоры либо УПМ) и становление Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... его иммунной системы. Исследование этого вопроса только начина­ется, но имеющиеся сведения уже позволяют считать важной задачей нормализацию микрофлоры у беременных дам для профилактики анте-и постнатальных зараз.

В родах происходит механическое Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... вымывание микробов из влага­лища в момент излития околоплодных вод, и ребенок рождается в среде, содер­жащей маленькое количество микробов с низкой вирулентностью.

В 1-ые деньки физиологического послеродового периода влагалище может содержать малое количество Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... микробов. Лохии, владея бакте­рицидным действием, вымывают мельчайшие организмы из влагалища. Но скоро происходит его заселение микробами с кожи промежности и из кишечного тракта (стафилококки, колиформные бактерии, энтерококки), количе Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников...­ство которых не превосходит умеренных значений. При обычном течении беременности и родов к 20-му деньку послеродового периода завершается эпи-телизация эндометрия, а к 6-й неделе выделения из матки прекращаются. За этот период Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... времени происходит заселение влагалища лактобациллами и возвращение микрофлоры к начальному естественному состоянию.

1.3.1.4. Микрофлора влагалища в постменопаузе

С угасанием функции яичников миниатюризируется секреция всех половых гор­монов, в том числе эстрогенов. На фоне недостатка Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... эстрогенов эпителий влага­лища становится узким, потому что прекращается митотическая активность кле­ток парабазального слоя и, как следует, не происходит пролиферации ваги­нального эпителия, резко понижается синтез гликогена. Параллельно со сниже­нием уровня Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... гликогена из вагинального биотопа равномерно элиминируются лактобациллы. Всераспространено мировоззрение о нередкой колонизации влагалища в этот период «фекальной» микрофлорой — энтерококками, эшерихиями и дру­гими колиформными микробами (Шендеров Б.А., 1998; Onderdonk A.B., Wis-semann K Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников....W., 1993), что, в свою очередь, является фактором высочайшего риска появления воспалительных процессов генитального тракта в этом возра­сте и развития восходящей мочевой инфекции (Alsina C.J., 1996). В постмено­паузе Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... ведущее место посреди вагинальных зараз занимает бактериальный вагиноз. Но отсутствуют исследования, подтверждающие эту точку зрения на базе микроэкологических исследовательских работ, отвечающих современным тре­бованиям, т.е. с количественной оценкой видового состава микроценоза.

При Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... обследовании 57 дам в возрасте от 47 до 71 года с продолжительностью постменопаузы от 1 до 19 лет проведена оценка микроэкологии влагалища на базе всеохватывающего микробиологического исследования, включавшего куль-туральное исследование с определением количества и видового Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... состава ваги­нальной микрофлоры и микроскопию вагинальных мазков, окрашенных по Граму, для выявления особенностей эпителия влагалища и свойства микрофлоры по ее морфологическим особенностям (Онищенко Г.Г., Алеш-кин В.А., Афанасьев С Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников....С. и др., 2002).

Анализ приобретенных результатов показал, что состояние микроэкологии вла­галища определяется продолжительностью постменопаузы. У пациенток с длительно­стью постменопаузы от 1 года до 5 лет (1-я группа) выявлены 3 варианта ваги­нальной микроэкологии. Практически у Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... всех дам (11 из 18) диагностирован нормоценоз: отмечена умеренная общая микробная обсемененность вагиналь­ного отделяемого с абсолютным доминированием лактобацилл (6—7 lg КОЕ/мл). При всем этом у 35% дам лактобациллы находились в ассоциации с факульта-

34 Глава Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... I

тивно анаэробными условно-патогенными микробами (коагулазоотрицатель-ные стафилококки, энтерококки, коринебактерии), титр которых был низким (наименее 3 lg КОЕ/мл). Вагинальный эпителий у этих дам был представлен поверхностными и промежными клеточками. У 6 пациенток этой группы Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... был диагностирован бактериальный вагиноз и у одной — неспецифический вагинит, вызванный стрептококком группы В (5 lg КОЕ/мл) при отсутствии лактобацилл и равномерно выраженной лейкоцитарной реакции в вагинальном отделяемом.

Во 2-й Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... группе дам (20 пациенток) с продолжительностью постменопаузы от 7 до 10 лет практически с схожей частотой диагностированы нормоценоз (у 45%) и вагинальная атрофия (у 50%). При нормоценозе титр лактобацилл составлял 6—7 lg КОЕ/мл, у всех дам лактобациллы были в Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... ассоциации с УПМ, кон­центрация которых нередко достигала умеренных значений (4—6 lg КОЕ/мл). Для вагинальной атрофии было соответствующим доминирование эпителиальных клеток парабазального и промежного слоев, небогатая по количеству микрофлора (2—4 lg КОЕ Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников.../мл), представленная факультативно анаэробными условно-пато­генными микробами (эпидермальный стафилококк, колиформные бактерии, стрептококки групп В и D, коринебактерии).

В 3-ю группу вошли 19 дам с продолжительностью постменопаузы 10—19 лет. Частота вагинальной атрофии в Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... этой группе составила 73,7%. У других дам состояние микроценоза влагалища было близким к нормоценозу, хотя имелись отличия от обычных характеристик репродуктивного возраста: титр лактобацилл был умеренным (5—6 lg КОЕ/мл) и в 100% случаев обнаружива­лись Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... различные виды условно-патогенных микробов, титр которых также не превосходил умеренных значений. При микроскопии вагинальных мазков всегда выявлялись парабазальные клеточки при значимом понижении количе­ства эпителиальных клеток поверхностных слоев.

Таким макаром, проведенное исследование показало Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников..., что по мере старения дамы и прогрессирования эстрогенного недостатка происходят конфигурации микроэкологии вагинального биотопа. Практически у всех дам с длительно­стью постменопаузы до 5 лет состояние микроэкологии влагалища соответ­ствует показателям нормы Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... репродуктивного периода, а его заразная патология представлена бактериальным вагинозом и неспецифическим ваги­нитом — болезнями, соответствующими для детородного возраста. При увели­чении продолжительности постменопаузы до 10—19 лет у 50—74% дам имелись проявления атрофии Классификация воспалительных заболеваний органов малого таза - Книга представляет собой коллективный труд сотрудников... влагалища. При всем этом полное количество микроорганиз­мов в его отделяемом резко понижается (до 2—4 lg КОЕ/мл), а доминирующими становятся мельчайшие организмы условно-патогенной группы.



klassifikaciya-spirtnih-napitkov-i-ih-harakteristika.html
klassifikaciya-sposobov-bureniya-po-sposobu-formirovaniya-zaboya-skvazhini.html
klassifikaciya-sposobov-preodoleniya-stressa.html