Классификация травматического шока по тяжести.

Травматический шок протекает в виде двухфазного процесса (эректильная и торпидная фазы).

I. Эректильная фаза характеризуется двигательным и речевым возбуждением, увеличением АД, учащением дыхания и пульса. Она краткосрочна и наблюдается не всегда.

II. Торпидная фаза шока проявляется угнетением актуально принципиальных функций организма: наблюдается общая заторможенность при сохранении сознания, бледнота кожных покровов, падение АД Классификация травматического шока по тяжести., понижение температуры тела и сухожильных рефлексов.

Различают шок первичный и вторичный.

Первичный шок развивается сходу после поражения либо в ближний отрезок времени (1-2 часа). Таковой шок является конкретным результатом травмы.

Вторичный шок появляется спустя 4-24 часа после травмы, также позднее, в итоге дополнительной травматизации пострадавшего.

Зависимо от тяжести состояния Классификация травматического шока по тяжести. пострадавших принято условно различать три степени шока.

Шок легкий (I степень)

- малозначительная бледнота кожных покровов,

- учащением пульса до 90-100 уд. за минуту,

-снижением наибольшего кровяного давления до 95-100 мм рт.ст.

Противошоковая терапия стремительно дает неплохой эффект. При дополнительной травматизации и отсутствии помощи тяжесть шока усиливается.

Шок средней тяжести (II степень Классификация травматического шока по тяжести.)

- выраженная бледнота кожных покровов,

- учащение пульса до 110-120 ударов за минуту,

- понижение наибольшего АД до 90-75 мм рт. ст.

Пострадавшему нужна энергичная и долгая всеохватывающая терапия.

При шоке тяжеленной степени (III степень)

- значимая кровопотеря (1200-1300 мл),

- кожные покровы бледно-серой расцветки, с цианотичным цветом,

- пульс более частый до 120-160 уд. за минуту, нитевидный Классификация травматического шока по тяжести.,

- наибольшее АД понижается ниже 75 мм рт.ст.

Пострадавшему проводят энергичные мероприятия в купе с хирургическим вмешательством, направленным на остановку кровотечения либо отсечение на сто процентов размозженной конечности.

Шок IV степени (терминальное состояние)

– это последнее подавление актуальных функций, состоящее из 3-х главных периодов:

предагональное состояние:

- отсутствие пульса на лучевых артериях и сохранение Классификация травматического шока по тяжести. его на бедренных и сонных,

- АД не определяется;

агональное состояние:

- к клиническим проявлениям предагонального состояния присоединяются

- нарушения дыхания (типа Чейна-Стокса) и, часто,

- утрата сознания.

клиническая погибель – с момента остановки сердца и дыхания.

Реанимация проводится в 1-ые 3-5 минут; может привести к полному восстановлению всех функций организма. По истечении этого Классификация травматического шока по тяжести. срока может быть восстановление сердечной деятельности и дыхания и только отчасти – функции центральной нервной системы (декортикация).

Систематизация шока по И.И. Деребину.

шок I степени – повреждение средней тяжести, почаще изолированные, кровопотеря 500 -1000 мл. Состояние средн. степени тяжести, умеренная бледнота, слабенькая заторможенность. Пульс до 100 уд.за минуту, АД 90-100 мм рт.ст; Рн – 7,39-0,02; молочная Классификация травматического шока по тяжести. кислота – 2,2-0,4 ммоль/л; глюкоза 112 мг%; ВЕ -12,5-0,9 ммоль/л.

Шок II степени – повреждения необъятные, часто множественные. Кровопотеря 1500 -2000 мл. Состояние тяжелое. Выраженная бледнота, заторможенность, гиподинамия, гипотермия. Пульс 100-120 ударов за минуту. АД -75-85 мм рт.ст.Рн – 7,35-0,02; молочная кислота – 3,6-0,5 ммоль/л, глюкоза 126 мг%; ВУ – 3,9-0,6 мэ кв/л.

Шок III степени – повреждения необъятные Классификация травматического шока по тяжести., обычно множественные, кровопотеря 2000 -3000 л. Состояние очень тяжнлое, резкая бледнота, выраженная заторможенность, гипотермия. Пульс 120-160 ударов за минуту, АД – ниже 75 мм рт.ст. Рн – 6,30-0,02; молочная кислота – 4,4-0,5 ммоль/л; глюкоза – 192 мг%; ВУ – 7,5-0,8мэ кв/л.

Шок IV степени – (терминальное состояние) – необъятные повреждения, в том числе актуально принципиальных органов. Кровопотеря более 50%. Сознание перепутано Классификация травматического шока по тяжести. либо отсутствует. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Пульс лишь на магистральных сосудах, АД не определяются. Тоны сердца глухие. Дыхание поверхностное. Рн – 7,20; молочная кислота – 5,2 ммоль/л; глюкоза – 190 мг%; ВЕ – 13,2 мэ кв/л.

Всеохватывающая ТЕРАПИЯ ШОКА

Лечебно-профилактические мероприятия при шоке основаны на представлениях о патогенезе шока и сводятся к Классификация травматического шока по тяжести. последующему:

1. Критические мероприятия при повреждении актуально принципиальных органов.

2. Ослабление восприятия болевого раздражения и предупреждение вторичных раздражений и повреждений.

3. Предупреждение и исцеление сердечной и сосудистой дефицитности, восстановление ОЦК и микроциркуляции.

4. Настоящее обеспечение организма кислородом, что сводится, сначала, к поддержанию проходимости верхних и нижних дыхательных путей и обеспечению хорошей вентиляции легких.

5. Профилактика и Классификация травматического шока по тяжести. терапия метаболических расстройств, почечно-печеночной дефицитности, гормонотерапия.

Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам при травматическом шоке

Повреждение больших магистральных сосудов либо паренхиматозных органов, сопровождается громоздкой кровопотерей и сравнимо стремительно завершается смертельным финалом. Потому основным целебным мероприятием при всем этом является остановка кровотечения и восстановление кровопотери до Классификация травматического шока по тяжести. неопасного уровня (А.Н. Беркутов с соавт.), т.е. до восстановления АД выше критичного уровня (80 мм Н), обеспечивающего микроциркуляцию в тканях и органах организма.

Очень небезопасны, потому требуют незамедлительного восстановления расстройства дыхания. Сюда относятся восстановление проходимости верхних и нижних дыхательных путей (фиксация западающего языка, отсасывание трахео-брохиального содержимого и Классификация травматического шока по тяжести. удаление посторонних тел, трахеостомия), ограниченное либо оперативное исцеление всех видов пневмоторакса и, в конце концов, искусственная вентиляция легких при тяжеленной черепно-мозговой травме при множественных обоесторонних переломах ребер, при больших повреждениях спинного мозга и неких других.

Нарастающее сдавление мозга внутричерепной гематомой является показанием к трепанации черепа по актуальным свидетельствам. Сдавление, обусловленное нарастающим Классификация травматического шока по тяжести. отеком мозга, просит проведения критических дегидратационных мероприятий (введение осмотических диуретиков) и при неэффективности их – декомпрессивной трепанации черепа. Мощная ликворрея при повреждениях черепа ведет к коллапсу желудочков мозга и погибели раненого. Потому в таких случаях имеют место актуальные показания к оперативному вмешательству для первичной хирургической обработки раны Классификация травматического шока по тяжести. и наложению глухих швов на мягенькие ткани.

Проникающие ранения животика с повреждением полых органов сопровождаются бурно развивающимся перитонитом со характерными ему значительными нарушениями всех видов метаболизма (П.П. Дерятин, 1962; А.М. Карякин, 1969 и др.), что содействует резвой декомпенсации защитно-приспособительных устройств организма раненого, углублению шока и высочайшей летальности. Потому Классификация травматического шока по тяжести. ведущим лечебно-профилактическим мероприятием у покалеченых в животик является преждевременное оперативное вмешательство.

ОСЛАБЛЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ БОЛЕВОГО РАЗДРАЖЕНИЯ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВТОРИЧНЫХ РАЗДРАЖЕНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ (неврогенный компонент)

С этой целью рекомендуется:

А) введение анальгетиков – промедола, омнопона, морфина в/м либо в/в (при расстройстве дыхания и понижении АД ниже 80 мм рт.ст Классификация травматического шока по тяжести. введение морфина противопоказано!);

Б) применение всех видов новокаиновых блокад;

В) наложение шин, осмотр ран, перевязки и др. манипуляции производить только при условии полного обезболивания;

Г) иммобилизация при переломах и широких повреждениях мягеньких тканей;

Д) целебный наркоз закисью азота с кислородом (1:1) по Петровскому Ефуни либо оксибутират натрия.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ГЕМОДИНАМИКИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

Как Классификация травматического шока по тяжести. уже упоминалось выше, ведущими лечебно-профилактическими мероприятиями для нормализации гемодинамических расстройств являются остановка кровотечения и восполнение кровопотери, а поточнее объема циркулирующей крови.

Остановка кровотечения на передовых шагах эвакуации осуществляется, обычно, временно и только при внешнем кровотечении. Остановка внутреннего кровотечения и окончательная остановка при внешнем кровотечении осуществляется Классификация травматического шока по тяжести. оперативным методом в Омедб либо ОМО по актуальным свидетельствам.

Восполнение объема циркулирующей крови проводят или трансфузией крови, или кровезаменителей. Наилучшими из кровезаменителей являются коллоидные смеси, т.к. они продолжительно циркулируют в кровеносном русле и сразу восстанавливают коллоидно-осмотическое кровеное давление, что благоприятно сказывается на водно-электролитном обмене. К коллоидным кровезаменяющим Классификация травматического шока по тяжести. растворам относятся плазма и альбумин крови, также синтетические высокомолекулярные декстрены типа полиглюкина. Последний, по-видимому, будет главным плазмозаменяющим веществом в критериях войны.

Для восстановления микроциркуляции и предупреждения агрегации эритроцитов в капилляр вместе с высокомолекулярными смесями целенаправлено прибегать к инфузиям низкомолекулярных плазмозаменителей типа реополиглюкина, смесей Рингера, Рангер-Локка, 5% р-ра глюкозы Классификация травматического шока по тяжести. либо на худенький конец, 0,9% р-ра хлорида натрия.

Из фармацевтических средств после восполнения ОЦК в фазе централизации кровообращения целенаправлено использовать вазодиляторы, а в фазе патологического депонирования (секвестрации) крови – вазопрессоры, в/в, для закрепления эффекта – камфора п/к.

Контроль за эффективностью инфузионной терапии лучше производить по пульсу, динамике АД Классификация травматического шока по тяжести., ЦВД, часовому диурезу, хотя бы по пальпаторно-определяемой температуре кожных покровов.

Настоящее ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОРГАНИЗМА КИСЛОРОДОМ (дыхательный компонент).

После ликвидации острых расстройств дыхания ограниченным либо оперативным методом очень принципиально обеспечить лучшую вентиляцию легких, зачем употребляются массаж грудной клеточки, санация трахеобронхиального «дерева» и отсасывание слизи и крови из него. Фиксация Классификация травматического шока по тяжести. западающего языка, интубация трахеи и наложение трахеостомы, подводный и активный мелкие камешки плевральной полости, искусственная вентиляция легких и управляемое дыхание, искусственный кашель.

Из фармацевтических веществ для санации трахеобронхиального дерева используются ингаляции и интратрахеальные введения лекарств и протеолитических ферментов.

Следует увидеть, что дыхательные аналептики целенаправлено использовать только после устранения предпосылки гипоксии Классификация травматического шока по тяжести. мозга.

Всем раненым в состоянии шока рекомендуется проводить ингаляции кислорода.

ПРОФИЛАКТИКА ПЕЧЕНОЧНО-ПОЧЕЧНОЙ Дефицитности

Элементы профилактики ОПН должны начинаться на поле боя. Это, сначала, остановка внешнего кровотечения и резвый вынос с поля боя. Начиная МПП по свидетельствам раненым переливается жидкость (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез) с целью поддержания гемодинамики на рациональном Классификация травматического шока по тяжести. уровне (80-90 мм рт.ст.). В противошоковом отделении ОмедБ (ОМО), где имеется уже врач-анестезиолог, раненые выводятся из состояния шока.

Противошоковые мероприятия проводятся под контролем ЦВД и почасового диуреза (60 мл/час – неопасная функция почек). При небезопасном понижении диуреза (прямо до анурии) создают стимуляцию почек выведением салуретиков (осмодиуретиков), гормонов, вит. гр.»В», корректировка КЩБ Классификация травматического шока по тяжести..

По мере надобности – гемодинамия.

ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ И ЭНДОКРИННЫХ РАССТРОЙСТВ

Практически весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий при шоке ориентирован на предупреждение и устранение метаболических расстройств. Не считая того, целенаправлено производить и ряд спец. мероприятий.

Так, к примеру, нужно вовремя восполнять возросшие затраты энергии организма или методом ранешнего орального или Классификация травматического шока по тяжести. парентерального питания. Сразу, по способности, восполняются и потребности в белке, витаминах, солях, гормонотерапия (гидрокартизон, преднизолон – до 1000 мг/сут).

В ряде всевозможных случаев нужна критическая прямолинейная корректировка острых метаболических расстройств, небезопасных для жизни раненого. Сюда можно отнести корректировку кислотно-щелочного и вводно-электролитного дисбалансов, коллоидно-осмотического давления в крови: (введение Классификация травматического шока по тяжести. бикарбоната натрия (4% р-р 1 мл на 1 кг массы тела, ТНАМ и др.))

СОДЕРЖАНИЕ Целительных МЕРОПРИЯТИЙ Зависимо от ТЯЖЕСТИ ШОКА И РАНЕНИЯ

Все принципы лечебно-профилактических мероприятий реализуются на всех шагах мед. эвакуации присущими каждому шагу силами и средствами.

1-ая мед помощь на поле боя.

Способности очень ограничены, но очень Классификация травматического шока по тяжести. важны само – и взаимопомощь, либо 1-ая мед. помощь санитаром либо санитаром-инструктором – у каждого военнослужащего имеется личный перевязочный пакет универсальный (ИППУ) и персональная аптечка.

Само – и взаимопомощь:

1. Временная остановка кровотечения.

2. Освобождение полости рта от крови, рвотных масс, посторонних тел. Профилактика аспираторной асфиксии поворотом раненого на бок либо на Классификация травматического шока по тяжести. животик.

3. Наложение герметизирующей повязки при помощи ИППУ при открытом пневмотораксе.

4. Наложение повязки на рану.

5. Инъекция анальгетика.

6. Транспортная иммобилизация средствами находящимися под рукой.

7. Укутывание покоробленной конечности в прохладное время года.

У санинструкторов имеются табельные кровеостанавливающие жгуты и воздуховоды, алкоголь и алкогольно-морфинная смесь (50 мл спирта + 1 мл морфина).

В их обязанности Классификация травматического шока по тяжести. заходит концентрация покалеченых в «гнездах» покалеченых, что упрощает оказание им первой мед. помощи и первоочередной вынос с поля боя силами и средствами ВМП и ПМП.

В отдельных случаях – при остановке дыхания – «изо рта в нос» либо «изо рта в рот»; при остановке сердца – непрямой массаж сердца (редчайшее исключение).

От обстановки будет Классификация травматического шока по тяжести. зависеть и от свойства подготовки боец, сержантов, офицеров, санитаров и санинструкторов.

Содержание мед помощи в МПП.

В перевязочной и на сортировочной площадке:

1. Временная остановка кровотечения.

2. Переливание крови и кровезаменяющих смесей при тяжеленной кровопотере; если кровотечение хотя бы временно остановлено. 0 (1) группы крови, после проведения проб на персональную Классификация травматического шока по тяжести. и биологическую сопоставимость (исключение).

Из кровезаменяющих жидкостей с целью восполнения ОЦК употребляют коллоидные смеси (плазма, полиглюкин, желатиноль и т.п.). Доза для крови 250 мл, для кровезаменителей 500 мл. В восстановлении ОЦК нуждается около 18-20% покалеченых.

3.Непрямой массаж сердца при остановке его.

4. Борьба с острой дыхательной дефицитностью

- восстановление проходимости в ДП (фиксация при помощи Классификация травматического шока по тяжести. воздуховода либо подшиванием к подбородку западающего языка, чистка полости рта);

- отсасывание трахеобронхиального содержимого;

- интубация трахеи либо трахеостомия по свидетельствам;

- искусственная вентиляция легких, в том числе и аппаратная (рДП-2);

- исправление либо наложение окклюзионной повязки;

- мелкие камешки плевральной полости при напряженном клапанном пневмотораксе.

5. Контроль за обоснованностью наложения жгута.

6. Введение анальгетиков Классификация травматического шока по тяжести. в купе с седативными и гистаминными продуктами.

7. Проведение всех видов новокаиновых блокад.

8. Исправление либо воплощение транспортной иммобилизации стандартными шинами.

9. В/венное введение сердечных и дыхательных аналептиков по свидетельствам (строфантин, корглюкон, кордиамин).

Целительные мероприятия для нормализации обмена веществ

1. По способности восполнить белково-энергетические ресурсы раненого. С этой целью организуется кормление покалеченых, а при Классификация травматического шока по тяжести. невозможности приема еды через рот в/в переливается по 500 мл белкового гидролизата (аминопептид, гидролизин Л-103, гидролизат ЦОЛИПК) и 20% р-р- глюкозы с инсулином (25 ЕД), витаминами «С» и комплекса «В».

2. Для корректировки ацидоза щелочное питье (2,0-4,0 г питьевой соды либо 4,0-6,0 цитрата натрия на стакан воды);

3. Для нейтрализации калия и цитрата Классификация травматического шока по тяжести. натрия в/венное введение хлористого кальция.

Стремительная эвакуация в ОмедБ либо ОМО (независимо от приобретенного эффекта).

Покалеченых в животик не задерживать – т.к. основным противошоковым мероприятием у их является преждевременное оперативное вмешательство.

По данным Келлера, во время войны во Вьетнаме после оперативных вмешательств по поводу проникающих ранений животика в Классификация травматического шока по тяжести. 1-ые 2 часа с момента ранения оздоровело 90% покалеченых и если оперативное вмешательство производилось спустя 12 часов с момента ранения, то излечение наблюдалось как исключение.

По опыту ВОВ, летальность посреди оперированных по поводу проникающих ранений животика спустя 18-20 часов после ранения превосходила в два раза количество смертельных исходов после операции в ранешние сроки (6-8 часов).

Содержание Классификация травматического шока по тяжести. мед помощи в Омедб (ОМО)

111 группы.

1 гр. - Относятся раненые, у каких главным противошоковым мероприятием является оперативное вмешательство. Им выполняются надлежащие операции по актуальным свидетельствам независимо от степени тяжести шока. Параллельно выполняются другие противошоковые мероприятия. Эта группа составит около 40% «шоковых» покалеченых.

11 гр. – (40-45%) относятся раненые, у каких оперативное вмешательство может быть Классификация травматического шока по тяжести. отложено до выведения их из шока. К этой категории относится большая часть покалеченых с повреждением опорно-двигательного аппарата. Исключение из этой группы составят раненые с повреждением магистральных сосудов конечностей.

111 гр. – (10-15%) составляют пострадавшие, нуждающиеся в «консервативных реанимационных мероприятиях» )томные сотрясения и ушибы мозга, некие виды асфиксий, энерготравма и т Классификация травматического шока по тяжести..п.).

1 гр. – операционная, пореже перевязочная, 11 и 111 группы – насыщенная терапия в противошоковом отделении до стабилизации актуально принципиальных функций организма, после этого покалеченых 2-ой группы оперируют в порядке очередности, а третьей эвакуируются в ГБФ.

По опыту ВОВ, активная противошоковая терапия у 1-го раненого занимала 2 часа, при всем этом одна бригада Классификация травматического шока по тяжести. сразу оказывала помощь 15-20 раненым (А.А. Бочаров). По данным Г.П. Шульцева, основная масса покалеченых (88,6%) была выведена из шока на шагах, где оказывалась исчерпающая хир. помощь (МедСБ, ХППГ 1 полосы).

Лечебно-профилактические мероприятия в ОмедБ (ОМО) вроде бы подводят результат усилиям мед. службы в борьбе с этим суровым осложнением на Классификация травматического шока по тяжести. прошлых шагах. Дополняя их последующими специфическими для этого шага вмешательствам:

1. Операции по актуальным свидетельствам:

- окончательная остановка кровотечения;

- восполнение объема циркулирующей крови;

- ушивание открытого пневмоторакса;

- оперативное вмешательство по поводу клапанного пневмоторакса;

- трахеостомия;

- лапаратомия по поводу проникающего ранения животика;

- трепанация черепа при нарастающем внутричерепном давлении и ликворее.

2. Все виды местного Классификация травматического шока по тяжести. и общего обезболивания, включая эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами и управляемым дыханием. В последние годы усиленно разрабатывается неувязка использования в военно-полевых критериях нейролептанальгезии и перидуральной анестезии (Ю.Н.Шапин, А.К. Раевский), в том числе для профилактики и исцеления шока. Эта анестезия снимает спазм прекапиллярных сфинктеров и тем централизацию кровообращения, а Классификация травматического шока по тяжести. перидуральная анестезия улучшает дренажную функцию бронхов и тем – легочную вентиляцию.

3. Непрямой и прямой массаж сердца.

4. Управляемая искусственная вентиляция легких.

5. Оксигенотерапия.

6. Корректировка ацидоза в/венным введением щелочных смесей (4% р-р бикарбоната натрия из расчета 1 мл на 1 кг массы тела).

7. Обеспечение раненого всеполноценным энтеральным либо парентеральным питанием. При всем этом способом Классификация травматического шока по тяжести. выбора парентерального введения питательных консистенций м.б. инфузия через катетер, введенный в верхнюю полую вену. Систему целенаправлено соединить через тройник с манометром для измерения ЦВД.

8. При комбинированных поражениях противошоковую терапию с самого начала следует соединять с профилактическим исцелением лучевой заболевания. Одной из принципиальных особенностей течения шока при Классификация травматического шока по тяжести. таких поражениях является удлинение по времени эректильной фазы шока, что востребует в ряде всевозможных случаев дополнительных целительных мероприятий для снятия возбуждения у покалеченых – обстановка, но в любом случае терапевтические мероприятия должны быть ранешними и преемственными от шага к шагу.

Неувязка шока далековато еще не исчерпана, в ней много спорного, противоречивого Классификация травматического шока по тяжести., но следует уяснить главное, что шок является томным осложнением, развивающимся, обычно, у тяжелораненых на фоне метаболической реакции организма на повреждение вследствие ранения актуально принципиальных органов либо значимого нарушения их функции (большая кровопотеря, нарушение дыхания и т.п.).


klassifikaciya-vidi-i-opisanie-tamozhennih-operacij.html
klassifikaciya-vidov-dosugovoj-deyatelnosti-struktura-dosuga-principi-dosuga.html
klassifikaciya-vidov-gruzov-i-upakovki-v-mezhdunarodnoj-torgovle.html