Классификация ТЭЛА (Европейское общество кардиологов, 2000)

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – неожиданная закупорка сгустком крови (эмболом) ветки легочной артерии с следующим прекращением кровоснабжения легочной паренхимы.

ТЭЛА является третьей по частоте предпосылкой погибели населения от сердечно-сосудистых болезней после инфаркта миокарда и инфаркта. Раз в год от ТЭЛА гибнет 0,1% населения планетки. Мощные ТЭЛА завершаются гибелью в 70% случаев. Погибель Классификация ТЭЛА (Европейское общество кардиологов, 2000), обычно, наступает в течение первых 2-ух часов.

ТЭЛА – синдром, являющийся осложнением венозного тромбоза. Более нередкой предпосылкой ее развития является тромбоз глубочайших вен (ТГВ) нижних конечностей.

ТГВ – распространенное болезнь, каждогодная частота его появления составляет 100 случаев на 100 000 населения. При общей хирургической патологии частота ТГВ составляет 32%, при переломах головки бедренной кости – 45%, множественных Классификация ТЭЛА (Европейское общество кардиологов, 2000) травмах – 50%, при гинекологических операциях по поводу злокачественных новообразований – 14%.

Посреди пациентов терапевтического профиля более нередко венозные тромбозы встречаются при инсультах – в 56%, при инфаркте миокарда – в 22%, в онкологии – в 15% случаев.

Смертельный финал при отсутствии исцеления наступает в 30% случаев.

Этиология

Венозный тромбоз хоть какой локализации может осложниться ТЭЛА.

Более эмболоопасная Классификация ТЭЛА (Европейское общество кардиологов, 2000) локализация венозного тромбоза – бассейн нижней полой вены (90% всех случаев ТЭЛА). В большинстве случаев первичный тромб находится в проксимальных отделах глубочайших вен нижних конечностей (подколенно-бедренный и илеокавальный сегменты). Венозный тромбоз с локализацией в дистальных отделах глубочайших вен нижних конечностей осложняется ТЭЛА исключительно в 1-5% случаев. Существенно пореже к ТЭЛА приводят тромбы с локализацией Классификация ТЭЛА (Европейское общество кардиологов, 2000) в правом предсердии при условии его дилатации либо мерцательной аритмии. В 10-15% первичную локализацию тромба установить не удается.

Причины риска появления ТГВ и ТЭЛА:

· Старый и старческий возраст

Патогенез тромбоза глубочайших вен нижних конечностей

Связан с 3-мя основными факторами (триада Вирхова):

  1. Повреждение сосудистой стены
  2. Нарушение кровотока (стаз)
  3. Изменение свертывающих параметров крови.

Исходным шагом тромбогенеза является нарушение целостности интимы сосуда Классификация ТЭЛА (Европейское общество кардиологов, 2000). Оголенный субэндотелиальный коллаген вызывает адгезию тромбоцитов, из которых высвобождается ряд на биологическом уровне активных веществ, что содействует агрегации тромбоцитов и запуску коагуляционного каскада с ролью всех причин свертывания крови. Конечным результатом этого процесса является образование тромбина, превращающего фибриноген в фибрин. Появляется фибрин-тромбоцитарный тромб, который отчасти либо Классификация ТЭЛА (Европейское общество кардиологов, 2000) стопроцентно закрывает просвет сосуда. Прямо за этим происходит процесс разрушения венозного тромба (фибринолиз, организация тромботических масс), продолжающийся в течение 7-10 дней. Этот период является более угрожающим в плане развития ТЭЛА.

Более небезопасным в плане развития ТЭЛА является так именуемый флотирующий тромб, который имеет единственную точку фиксации в дистальном отделе. Остальная его Классификация ТЭЛА (Европейское общество кардиологов, 2000) часть размещена свободно в просвете вены и не связана с его стенами. Длина таких тромбов колеблется от 3 до 20см.

Патогенез ТЭЛА

Тромбоэмболия приводит к полной либо частичной окклюзии веток легочной артерии, которая вызывает респираторные и гемодинамические нарушения:

1. Легочная гипертензия, дефицитность правого желудочка, шок.

2. Одышка и гипервентиляция.

3. Артериальная гипоксемия.

4. Инфаркт легкого.

В Классификация ТЭЛА (Европейское общество кардиологов, 2000) итоге окклюзии возникает не кровоснабжаемый, но вентилируемый участок легочной ткани («мертвое пространство»), происходит спадение респираторных отделов легкого и в зоне поражения развивается бронхиальная обструкция. Сразу понижается выработка альвеолярного сурфактанта, развивается ателектаз легочной ткани, появляется артериальная гипоксемия. Уменьшение емкости легочного артериального русла приводит к увеличению сосудистого сопротивления, развитию гипертензии в Классификация ТЭЛА (Европейское общество кардиологов, 2000) малом круге кровообращения и острой правожелудочковой дефицитности. Вместе с механической закупоркой легочной артерии существенную роль играют гуморальные и рефлекторные механизмы вазоконстрикции, обусловленные выделением из тромбоцитов на биологическом уровне активных веществ.

В 10-30% случаев течение ТЭЛА осложняется развитием инфаркта легкого, инфаркт-пневмонии.

Систематизация ТЭЛА (Европейское общество кардиологов, 2000)


klassifikaciya-sudebnih-ekspertiz.html
klassifikaciya-sustavov-i-ih-obshaya-harakteristika.html
klassifikaciya-svarnih-shvov.html