Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.)

Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.)

Папиллярный и фолликулярный рак Пациенты молодее 45 лет

I Стадия — неважно какая Т — неважно какая N — М О .

II Стадия — неважно какая Т — неважно какая N — Ml.

Пациенты 45 лет и старше

I Стадия - Т1 — N0 - М О .

II Стадия - Т2 - N0 - М О .
ТЗ - N0 - М О .

III Стадия — Т4 — N0 — М О Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) . Неважно какая Т — N1 — М О .

IV Стадия — неважно какая Т — неважно какая N — Ml.

Медуллярный рак

I Стадия — Т1 — N0 - М О .

II Стадия - Т2 — N0 - М О .
ТЗ - N0 - М О .

Т4 - N0 - М О .

III Стадия — неважно какая Т — N1 — М О .

IV Стадия — неважно какая Т — неважно какая Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) N — Ml.

Недифференцированный рак

IV Стадия — неважно какая Т — неважно какая N — неважно какая М

(все случаи следует относить к IV стадии).

Метастазирование может наблюдаться в хоть какой стадии развития первичной опухоли. Метастазирование в ранешней стадии развития опухоли свидетельству­ет об брутальном росте опухоли и неблагоприятном прогнозе. Распростране­ние опухоли может осуществляться Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) за счет локального инфильтративного роста, гематогенным и лимфогенным способами. Папиллярный и медуллярный рак метастазирует в большей степени лимфогенным методом в регионарные лим­фатические узлы. Для фолликулярного рака типично метастазирование ге­матогенным методом в другие органы (легкие, кости и др.). Недифференциро­ванные карциномы развиваются стремительно, метастазируют как лимфогенным, так Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) и гематогенным методом. Часто метастазы становятся видными ранее, чем находится первичная опухоль в щитовидной железе.

Клиническая картина и диагностика. Рак щитовидной железы обычно протекает под маской узлового эутиреоидного зоба. Существовавший ранее зоб либо обычная щитовидная железа растут в размерах, появля­ются узлы, наращивается плотность либо меняются контуры зоба. Железа ста Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.)­новится бугорчатой, неподвижной, могут пальпироваться шейные лимфа­тические узлы. При сдавлении возвратимого гортанного нерва происходит изменение голоса, развивается охриплость (парез голосовых связок), за­труднение дыхания вследствие сдавления трахеи, кашель с кровянистой мокротой (прорастание опухоли в трахею). Сдавление симпатического ство­ла ведет к развитию синдрома Бернара—Горнера (птоз Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.), миоз, энофтальм).

Ранешняя диагностика на основании только клинических симптомов нередко невозможна. Потому при мельчайшем подозрении на наличие злокачествен­ной опухоли (в особенности в группе нездоровых завышенного риска) следует вы­полнить УЗИ щитовидной железы и всей переднебоковой поверхности шейки. При обнаружении узлов опухоли с пониженнной эхогенностью, неровными контурами, микрокальцинатами, признаками Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) инвазивного роста показана пункционная биопсия. Увеличенные регионарные лимфатические узлы так­же требуют контроля методом пункционной биопсии.

Значение ТАБ под контролем УЗИ в особенности увеличивается при непальпируемых опухолях щитовидной железы (наименее 10 мм). Большая часть создателей советуют полипозиционное исследование с забором материала цитоло­гического исследования из 3—5 точек. Итог цитологического исследо Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.)­вания оценивают как "доброкачественный", "подозрительный" либо "злока­чественный". Плохой результат пункционной биопсии не позволяет на сто процентов исключить рак щитовидной железы. Диагностический метод при узловом эутиреоидном зобе основывается на данных тонкоигольной биопсии и следующего цитологического исследования. Повторные пунк­ции, выполняемые при получении неинформативного материала, увеличи­вают точность способа, но это Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) происходит не во всех наблюдениях. Луч­шим выходом в таких ситуациях считают хирургическое вмешательство со срочным гистологическим исследованием.

Сканирование щитовидной железы почаще выявляет "прохладный" узел, в данном случае показана пункпионная биопсия. Приблизительно у 5—10% нездоровых выявляется завышенное скопление Г31, свойственное для фолликулярного рака и его метастазов.

В крови обычно определяется Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) обычный либо равномерно завышенный уровень ТТГ, кроме высокодифференцированных форм рака, время от времени протекающих с синдромом тиреотоксикоза, когда уровень ТГГ в крови будет снижен либо не выявляется. При медуллярном раке щитовидной железы в крови определяется завышенный уровень кальцитонина. Диагно­стическое значение имеет определение уровня тиреоглобулина в крови, по Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.)­вышение которого расценивается в качестве маркера опухолевого роста при дифференцированных формах рака. Благодаря этому можно оценивать ра­дикальность оперативного вмешательства.

При местнораспространенных формах рака полезную информацию мож­но получить, применяя КТ, МРТ и ангиографию.

В неотклонимый метод обследования нездоровых с подозрением на рак щитовидной железы входят исследования, направленные на диагностику вероятного метастатического Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) поражения других органов — легких, костей, средостения, печени, почек, мозга и др.

Исцеление. Главным способом исцеления является хирургический, который по мере надобности соединяют с лучевой терапией, гормонотерапией и хи­миотерапией.

Зависимо от гистологического типа рака, его стадии делают три вида операций: 1) гемитиреоидэктомию, 2) субтотальную резекцию щито­видной железы Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) и 3) тиреоидэктомию.

Операции проводят экстрафасциально, с неотклонимой ревизией всей щитовидной железы и зон регионарного метастазирования, с срочным гис­тологическим исследованием. Целенаправлено использовать интраоперационно УЗИ оставляемой части железы для исключения непальпируемой опухоли, также зон регионарного метастазирования.

Гемитиреоидэктомия с удалением перешейка и субтотальная резекция щитовидной железы показана при дифференцированном раке Т1— Т2. Ти Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.)-реоидэктомия показана при дифференцированной опухоли, не прорастаю­щей капсулу щитовидной железы (ТЗ), а при медуллярном и недифферен­цированном раке — независимо от стадии процесса.

Наличие регионарных метастазов обусловливает необходимость фасци-ально-футлярного удаления лимфатических узлов и жировой клетчатки шейки на стороне поражения (лимфаденэктомия). По свидетельствам (при Т4) произ­водят Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) резекцию яремной вены, операцию Крайля.

Паллиативная резекция щитовидной железы целесообразна для повыше­ния эффективности паллиативной адъювантной (вспомогательной) терапии либо с целью уменьшения риска осложнений, связанных с механическим давлением опухоли на окружающие органы и ткани.

При недифференцированном и медуллярном раке независимо от стадии заболевания, при всераспространенных формах дифференцированного рака используют комбинированное исцеление Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) (лучевая терапия, операция).

Лучевую терапию проводят в виде внешнего облучения и исцеления рас­твором радиоактивного йода (I131). Вероятна композиция обоих способов. Предоперационное или послеоперационное облучение проводят в суммар­ной очаговой дозе 40—50 Гр. Исцеление радиоактивным йодом после тирео-идэктомии назначают при наличии метастазов (регионарных, отдаленных), владеющих иоднакопительной функцией Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) (делают диагностическое сканирование с I131).

Заместительная терапия продуктами гормонов щитовидной железы показана всем нездоровым, перенесшим операцию на щитовидной же­лезе. Гормоны после конструктивного исцеления назначают с целью функцио­нально-трудовой реабилитации нездоровых. Сразу угнетается про­дукция ТТГ гипофиза, что предутверждает возможность появления ре­цидива заболевания (ТТГ-супрессивная терапия). Дозу препаратов Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) подбирают персонально (обычно 2—2,5 мкг/кг тироксина в день) и держут под контролем методом определения уровня ТТГ в сыворотке крови (не должен превосходить 0,1 мЕД/л). Химиотерапия находится в стадии клинических испытаний.

Исцеление нездоровых раком щитовидной железы в послеоперационном пе­риоде нужно проводить очень сплотченно доктора, онколога, радиолога, эндокринолога Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.), доктора больницы. Нездоровые должны постоян­но находиться под наблюдением для своевременной корректировки возникаю­щих нарушений, обнаружения рецидивов заболевания.

Прогноз при раке щитовидной железы определяется в главном гис­тологической формой опухоли, стадией заболевания. Пятилетняя переживаемость при папиллярном раке составляет 85—90%, фолликулярном 80—85%, медуллярном — 50%, недифференцированном — около 1%.

Медуллярный рак щитовидной железы и множественные эндокринные не-оплазии.Медуллярный Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) рак щитовидной железы (МРЩЖ) развивается из парафолликулярных либо С-клеток, являющихся составной частью диффуз­ной нейро-эндокринной системы (Amine Precursor Uptake and Decarboxyla-tion — APUD-системы). Не считая кальцитонина, клеточки МРЩЖ способны секретировать соматостатин, кортикотропин, тиреотропин, тиреоглобулин, раково-эмбриональный антиген, гастрин-связанный пептид, серотонин и ряд Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) других гормонов и биогенных аминов. МРЩЖ в 70—80% случаев яв­ляется спорадическим и в 20—30% семейным, характеризующимся, обычно, поражением обеих толикой щитовидной железы.

Домашний МРЩЖ может быть изолированным или составной частью множественных эндокринных неоплазий (МЭН) второго типа. Синдром МЭН-ПА (синдром Сиппла) характеризуется сочетанием МРЩЖ, феохро-моцитомы и гиперплазии (опухоли) паращитовидных желез Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.). Более редчайший синдром МЭН-ПБ включает МРЩЖ, феохромоцитому, множественный нейроматоз слизистых оболочек, деформации скелета, напоминающие син­дром Марфана (конская стопа, сколиоз, кифоз, впавшая грудь и др.), которые в купе с вытянутым лицом и оттопыренными ушами присваивают боль­ным соответствующий внешний облик. В диагностике принципиальное значение имеют ин­струментальные способы — УЗИ с Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) тонкоигольной аспирационной биопсией, КГ, МРТ, определение уровня в крови тиреокальцитонина, паратгормона и ионизированного кальция, катехоламинов и их метаболитов, также цито-генетическое типирование.

Следует выделить, что неувязка выявления ранешних форм МРЩЖ мо­жет быть удачно решена при условии кропотливого диспансерного наблю­дения не только лишь за нездоровыми Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.), да и за прямыми родственниками пациентов с синдромом МЭН-П.

Основной способ исцеления — хирургический. При МРЩЖ делают ти-реоидэктомию, при наличии опухоли из хромаффинной ткани (феохромо-цитомы, параганглиомы) создают ее удаление (см. раздел "Опухоли за-брюшинного места"), в случае гиперпаратиреоза убирают аденому околощитовидной железы или создают субтотальную паратиреоидэкто-мию (при гиперплазии) — см Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.). раздел " Паращитовидные железы".

Паращитовидные железы

Паращитовидные железы (glandulae parathyreoideae) представлены, как прави­ло, 2-мя парами маленьких желто-ко­ричневого цвета телец, тесновато прилегаю­щих к заднелатеральной поверхности щи­товидной железы, с которой они имеют общую иннервацию и кровоснабжение. Верхние паращитовидные железы посто­янно размещены у верхнего полюса щитовидной железы. Нижние Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) в 20% слу­чаев — в фронтальном средостении ретро-стернально либо эктопированы в шито-видную железу, вилочковую железу. Раз­меры паращитовидных желез 5x4x2 мм, наибольшая масса — 50 мг (рис. 4.8).

В паращитовидных железах различают главные и ацидофильные паратиреоциты, также переходные меж ними формы клеток. Основную массу паренхимы же­лез составляют главные Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) паратиреоциты.

Паращитовидные железы (их главные и ацидофильные клеточки) продуцируют паратгормон, который с кальцитонином (синтезируется С-клетками щитовидной железы) и витамином D играет главную роль в регуляции кальциево-фосфорного обмена. Под действием паратгормона происходит мобилизация кальция из кос­тей и лакунарная резорбция костей с вос­становлением уровня кальция во Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) внекле­точной воды. Долгий излишек паратгормона (гиперпаратиреоз) приводит не только лишь к деминерализации костной ткани, да и к разрушению ее белкового каркаса (матрикса), при всем этом отмечаются гиперкальциемия и гиперкальциурия. Действие паратгормона на почки заключается в угнетении реабсорбции фос­фатов в проксимальных отделах почечных канальцев, что ведет к фосфатурии Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.) и гипофосфатемии, также к усилению реабсорбции кальция в дистальных отделах канальцев, т. е. уменьше­нию экскреции кальция с мочой.

Не считая того, при участии витамина D паратгормон увеличивает реабсорбцию кальция в ки­шечнике.

Дефицитность паратгормона (гипопаратиреоз) приводит к гипокальциемии, гиперфосфатемии и снижению уровня кальция и фосфора в моче Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UIСС, 1997 г.). Гиперсекреция гормона вызывает тяже­лые нарушения минерального обмена, а потом поражения костей и почек.

Следует держать в голове, что, не считая паратгормона, кальцитонина и витамина D, на обмен кальция в организме оказывают влияние и другие гормоны — глюкокортикоиды, гормон роста, гормоны щитовид­ной железы, глюкагон, половые гормоны.


klassifikaciya-raka-shitovidnoj-zhelezi-po-stadiyam-uiss-1997-g.html
klassifikaciya-rashodov-byudzheta.html
klassifikaciya-rashodov-strahovoj-organizacii.html